今日湖北網(wǎng)訊（記者 熊文勝 通訊員 鄒方 伍源）健康是幸福之基，2014年12月13日，習(xí)近平總書記在江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時指出：沒有全民健康，就沒有全面小康。
英山縣屬貧困山區(qū)縣，致貧原因復(fù)雜，貧困程度深，受諸多因素影響，因病失能、因病致貧的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，2015年全縣摸底統(tǒng)計有26611貧困戶，68705貧困人口，其中12878戶因病致貧，共32643人，因病致貧的人數(shù)占貧困總?cè)丝诘?7.5%。推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助工作是精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧攻堅的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)全面小康的保證。
3月17日，全縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助工作正式啟動，號角已吹響，英山縣衛(wèi)生和計劃生育局刻不容緩，理清健康扶貧的思路、入戶排查摸底、做好數(shù)據(jù)測算、基線調(diào)查分析，并創(chuàng)新工作方法，會同民政、扶貧、殘聯(lián)等單位，制定實施農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧“14441”健康扶貧工程，即：明確1個目標(biāo)、救助4類人群，落實4大舉措、筑牢4重保障、嚴(yán)格4項監(jiān)管、實現(xiàn)1站式服務(wù)，解決群眾因病致貧、因病返貧問題，效果明顯。
數(shù)據(jù)顯示，“14441”工程實施后，全縣3萬多名精準(zhǔn)扶貧困難群眾受惠。今年1-4月，全縣共計有5268名醫(yī)療救助對象享受了新農(nóng)合、大病保險、民政救助、政府兜底“四重醫(yī)療保障”，兌現(xiàn)報銷補(bǔ)償費用2352.96萬元。
“1”個目標(biāo)就醫(yī)便利、看得起病
緊盯“不落一人”的目標(biāo)，通過提高貧困人口的醫(yī)療救助報銷比例、提高貧困人口的健康管理水平、提高貧困人口的新農(nóng)合大病報銷標(biāo)準(zhǔn)，到2017年，實現(xiàn)全縣貧困人口就醫(yī)便利、看得起病，有效解決因病致貧或返貧的問題。
“4”類人群精準(zhǔn)識別
“4”類人群即：精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口；農(nóng)村最低生活保障家庭成員；農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和農(nóng)村孤兒；農(nóng)村計劃生育失獨家庭，獨生子女三級以上傷殘家庭。
“健康扶貧”需要“精度”與“力度”同步。在摸清因病致貧人口底數(shù)、確保健康扶貧“精度”的同時，縣衛(wèi)計局精準(zhǔn)識別救助對象。根據(jù)實際情況，對所有貧困人口建檔立卡，摸清楚患病人數(shù)、患病程度、具體病因等情況，通過“政府制定標(biāo)準(zhǔn)和審核、群眾民主推薦、特殊對象部門相互核對認(rèn)定”三條線進(jìn)行對象篩選認(rèn)定，同時嚴(yán)格按照程序進(jìn)行審核公示、審定公告和遴選甄別，做到公開透明、公正公平。同時，建立認(rèn)定對象動態(tài)管理機(jī)制。與民政、扶貧等部門間實行信息交換制度，通過數(shù)據(jù)對比認(rèn)定對象屬性發(fā)生變更的，定期反饋到醫(yī)療救助保障管理經(jīng)辦部門，對認(rèn)定對象實行動態(tài)管理，精準(zhǔn)識別，為打贏“健康扶貧”攻堅戰(zhàn)奠定了良好基礎(chǔ)。
“4”大舉措建立健康生活體系
走進(jìn)楊柳灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，門診樓干凈整潔，寬闊明亮。門診部、檢驗科、注射室、放射科，區(qū)域劃分清楚，布局合理。
良好的基礎(chǔ)設(shè)施，是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障。該院投資百余萬元，改建了2000平方米的業(yè)務(wù)用房和公共衛(wèi)生科，新建了消毒供應(yīng)室、中西藥庫和感染性疾病門診，增添了一批醫(yī)療器械設(shè)備。建立了國家三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的工作站，實現(xiàn)了遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程預(yù)約三級醫(yī)院專家教授會診與咨詢，將專家教授請到了家門口為患者服務(wù)。
與此同時，定期不定期到偏遠(yuǎn)村開展義診活動，為行動不便的貧困戶進(jìn)行免費體檢，發(fā)放藥物。
“鎮(zhèn)里的醫(yī)療服務(wù)隊定期來村里送醫(yī)、送藥，我們在家門口就能享受國家的醫(yī)療政策。”王家界村民楊新民高興地說。
夯實健康扶貧的基層服務(wù)體系，讓群眾“看得上病”。通過創(chuàng)建省級“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級“五化”村衛(wèi)生室，今年實現(xiàn)村級“五化”村衛(wèi)生室全覆蓋，到2017年實現(xiàn)“四化”衛(wèi)生院全覆蓋，為群眾創(chuàng)造看好病的基本條件。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)通過實施農(nóng)村訂單式定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的鄉(xiāng)村醫(yī)生，實現(xiàn)人才來源的本土化。同時，依托縣級醫(yī)院對口支援11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提升基層醫(yī)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化內(nèi)涵逐步延伸，讓群眾“少得病”。全面開展城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種等1212大項45小項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，去年全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為6萬多名醫(yī)療救助對象免費進(jìn)行健康體檢，建立了紙質(zhì)和電子檔案各35.57萬份。同時，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓每一個貧困家庭都有一名家庭醫(yī)生跟蹤隨訪服務(wù)，及時掌握貧困人口的健康狀況。同時倡導(dǎo)健康理念，發(fā)起全面健康生活方式行動，讓群眾少得病。
提高疾病診斷治療水平，讓群眾“放心看病”。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年選派業(yè)務(wù)骨干到省級醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修、培訓(xùn)，并針對農(nóng)村常見病多發(fā)病，定期組織基層醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)。聘請上級專家以會代訓(xùn)、專家講座、現(xiàn)場手術(shù)指導(dǎo)等幫扶措施，提高專業(yè)技術(shù)人員的知識和技能水平?？h中醫(yī)院創(chuàng)建了中醫(yī)名醫(yī)堂，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都創(chuàng)建了國醫(yī)堂。疾病診斷治療水平的不斷提高，實現(xiàn)了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的目標(biāo)。
建立智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，讓群眾“便捷看病”。實施“智慧衛(wèi)計”工程，加快建立健全居民健康卡應(yīng)用體系；利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)，與省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展專家網(wǎng)上遠(yuǎn)程會診，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距；依托縣人民醫(yī)院建立全縣臨床檢驗中心和醫(yī)學(xué)影像中心，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，提高醫(yī)學(xué)檢測的準(zhǔn)確性。建立集社?？ā⑿罗r(nóng)合一卡通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡于一身的電子信息載體，實現(xiàn)一卡在手就能夠異地結(jié)算醫(yī)療費用、跨區(qū)域、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
“4”重保障讓貧困戶看得起病
“沒想到有這么好的政策，以后再不用為治病支付大筆開銷犯愁了，”家住龍?zhí)额泊宓木珳?zhǔn)扶貧困難戶查鳳桂拿到報銷后的費用高興地說道，這個政策真是及時，救了我的命。
查鳳桂患右腮腺泡細(xì)胞癌，常年住院化療，每次治療費用高達(dá)27767.92元，高昂的醫(yī)藥費用使本來就經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的家庭陷入因病返貧的境地。在前期的精準(zhǔn)識別工作中，她被定為精準(zhǔn)扶貧戶，享受醫(yī)療救助。精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助工作啟動后，她拿到了24991.13元的報銷費用，個人只承擔(dān)了2776.79元。
提高新農(nóng)合報銷水平。取消起付線，農(nóng)村醫(yī)療救助對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療取消起付線；農(nóng)村最低生活保障家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和農(nóng)村孤兒，農(nóng)村計劃生育失獨家庭、獨生子女傷殘家庭，在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院取消起付線。并提高住院報銷比例和門診重癥慢性病補(bǔ)償額度。醫(yī)療救助對象在縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，精準(zhǔn)扶貧對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策報銷比例達(dá)90％，在縣直達(dá)80％。針對腦血管意外后遺癥、嚴(yán)重精神障礙、慢性腎功衰、癌癥等25種重癥慢性疾病，門診重癥最高可補(bǔ)償?shù)?萬元。
提高大病報銷水平。降低大病起付線，農(nóng)村醫(yī)療保障扶貧對象的大病保險報銷起付線由1.2萬元降低至5千元。提高大病報銷比例：5千元至3萬元的比例提高到65%；3萬元－10萬元的比例提高到75%；10萬元以上的比例提高到85%。
落實民政救助政策。五保對象住院費用經(jīng)新農(nóng)合政策報銷后，如屬大病的，由大病保險按政策報銷，剩余部分由民政救助到100%；低保對象住院費用經(jīng)新農(nóng)合政策報銷后，如屬大病的，由大病保險按政策報銷，剩余自費部分再由民政按70%救助；臨時救助，包括臨時性的大病或特殊困難群眾，由民政部門審核后按相關(guān)政策給予救助。
發(fā)揮政府兜底作用。貧困人口住院經(jīng)新農(nóng)合政策報銷、大病保險報銷、民政救助后，實際報銷比例未到90%的，由政府醫(yī)療救助基金兜底。
“4”項監(jiān)管惠民政策精準(zhǔn)落地
扶貧脫貧是一項硬任務(wù)，隨著醫(yī)療救助扶貧政策的實施，大量資金將投入到基層貧困地區(qū)。好用好扶貧資金，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重中之重。為此，縣衛(wèi)計局加強(qiáng)與扶貧部門協(xié)作配合，強(qiáng)化四項監(jiān)督管理，確保惠民政策精準(zhǔn)落地。
加強(qiáng)組織管理。在縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，明確了衛(wèi)生計生、扶貧、民政、財政等部門的職責(zé)。制定了符合我縣實際情況的實施方案和實施細(xì)則，建立了部門協(xié)作的信息共享機(jī)制；紀(jì)委，審計，扶貧和民政部門嚴(yán)格審核醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對象信息。
加大資金管理。醫(yī)療救助的各項資金主要來源有：新農(nóng)合基金對醫(yī)療救助對象提高保險比例的部分；民政部門用于五保、低保、農(nóng)村孤兒的醫(yī)療救助基金；縣政府從當(dāng)年地方財政入增量中按一定比例提起醫(yī)療救助資金；縣政府整合的精準(zhǔn)扶貧資金；上級補(bǔ)助的精準(zhǔn)扶貧資金。縣衛(wèi)計局對每筆按要求資金嚴(yán)格使用，會同審計、財政等相關(guān)部門定期對醫(yī)療救助資金使用情況、政策落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、事后審計。確保每筆資金都用到困難群眾身上去。
嚴(yán)格就醫(yī)管理。按照分級診療要求實行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。推行合理用藥，合理施治、嚴(yán)禁小病大治、無病掛治、嚴(yán)禁開單提成，嚴(yán)禁亂收費、重復(fù)計費、過度醫(yī)療問題的發(fā)生。醫(yī)療救助對象到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不可報銷部分不得超過5%；到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不可報銷部分不得超過10%；到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不可報銷部分不得超過20%。超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己負(fù)責(zé)；縣內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照相關(guān)制度執(zhí)行，縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)則由縣合管辦與其簽訂協(xié)議進(jìn)行約束。
強(qiáng)化監(jiān)督管理。加強(qiáng)對《精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助證》的使用管理，嚴(yán)厲打擊將證件借給他人使用、利用證件套取資金的行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消享受醫(yī)療救助政策資格。設(shè)立投訴受理渠道，向社會公開投訴舉報電話、電子郵箱等，接受社會監(jiān)督。對未經(jīng)核實《精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助證》就收治病人的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成假冒頂替、騙取補(bǔ)助的行為，對主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)負(fù)責(zé)人，按照有關(guān)要求進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
“1”站式服務(wù)打通醫(yī)療救助路徑
5月5日，溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院里熱鬧非凡，縣衛(wèi)計局組織合作醫(yī)療辦公室、人壽保險、溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院等相關(guān)工作人員，對縣外住院重大疾病精準(zhǔn)扶貧戶所用的醫(yī)療費用，進(jìn)行一站式結(jié)算，現(xiàn)場送去新農(nóng)合、大病保險、民政救助等三項幫扶資金。
“這樣好，我不用多跑路了，在一個地方就能拿到所有報銷的款項，”家住畢昇社區(qū)的王先生說道。
在醫(yī)療救助工作中，為方便群眾，縣衛(wèi)計局通過打通“新農(nóng)合＋民政救助＋大病保險＋政府兜底”的現(xiàn)行醫(yī)療救助路徑，有效緩解城鄉(xiāng)貧困家庭就醫(yī)難和因病致貧的問題。統(tǒng)籌整合相關(guān)部門資源，健康扶貧對象出院時，憑診斷證明書、出院小結(jié)、費用清單、住院發(fā)票和身份證、救助證由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管站或縣合管辦補(bǔ)償至90%，個人只需結(jié)清自費部分即可，一站式辦理，一次完成。五保戶則按100%予以報銷?？h合管辦再定期與大病保險公司、民政部門統(tǒng)一結(jié)算，讓老百姓不再多跑路，方便結(jié)算。
精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助的扎實推進(jìn)，讓困難群眾感受到了實惠，同時也讓他們看到了脫貧致富的希望。
